Aanmelden gastouder

Algemene informatie

Achternaam en voorletters

Geboortenaam (meisjesnaam, indien van toepassing)

Voornaam

Aanhef Dhr.Mevr.

Geboortedatum

Adres (straat en huisnummer)

Postcode

Woonplaats

Email

Telefoonnummer thuis

Telefoonnummer mobiel

LRKP-nummer (indien van toepassing)

Overige informatie

Diploma (waarmee je aan deskundigheidseis gastouders voldoet)

Heb je een geldig EHBO certificaat en zo ja, welke? Geen (geldig) certificaatEerste Hulp aan Kinderen van het Oranje KruisSpoedeisende Hulpverlening bij Slachtoffers van NedCertSpoedeisende Hulpverlening Bij Kinderen van NedCertAcute Zorg bij kinderen van NiktaAcute Zorgverlener Module Kind en Omgeving van NiktaEerstehulpverlener van NiktaBasis Eerstehulpverlener-LPEV met de aantekening Eerste hulp aan Kinderen van Stichting LPEVEerste Hulp aan Baby’s en Kinderen van het Nederlandse Rode KruisEerste Hulp bij werken met kinderen van het Nederlands Instituut voor BedrijfshulpverleningBedrijfshulpverlener Module Kind en Omgeving van NIKTAAdvanced Medical Responder: Eerste hulp Aan Kinderen (AMR3: EHAK IKK) van CIBOT

Heb je een geldige VOG (Verklaring Omtrent het Gedrag)? JaNee

Ik vang op/wil opvangen: In eigen huisBij ouders thuis

Indien in eigen huis, aantal medebewoners boven 18 jaar

Indien bij ouders thuis, woonplaats ouder(s)

Ik ben op zoek naar gastkinderen/een vraaggezin JaNee

Ik heb al gastkinderen/een vraaggezin, namelijk: (achternaam ouder(s))

Heb je eerder bij Mare ingeschreven gestaan? JaNee

Hoe heb je Mare gevonden?

Ik ga akkoord met het privacyreglement van Mare gastouderbureau